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May 28, 2023

Verweilkatheter vs. intermittierende Katheterisierung: Gibt es einen Unterschied in der Anfälligkeit für Harnwegsinfektionen?

BMC Infectious Diseases Band 23, Artikelnummer: 507 (2023) Diesen Artikel zitieren 1 Details zu Altmetric Metrics Patienten mit neurogener Dysfunktion der unteren Harnwege (NLUTD) sind häufig auf irgendeine Art von

BMC Infectious Diseases Band 23, Artikelnummer: 507 (2023) Diesen Artikel zitieren

1 Altmetrisch

Details zu den Metriken

Patienten mit neurogener Dysfunktion des unteren Harntrakts (NLUTD) sind häufig auf irgendeine Art von Katheterisierung zur Blasenentleerung angewiesen. Die intermittierende Katheterisierung (IC) gilt als Goldstandard und wird der kontinuierlichen Katheterisierung vorgezogen, da davon ausgegangen wird, dass sie weniger Harnwegsinfektionen (HWI) verursacht als die Dauerkatheterisierung. Das Hauptziel unserer Studie bestand darin, die Prävalenz (bei Besuch) und Inzidenz (innerhalb der letzten 12 Monate) von Harnwegsinfekten sowie die Eigenschaften der Urinkultur zwischen Patienten, die einen Dauerkatheter verwenden, im Vergleich zu denen, die einen IC durchführen, zu beschreiben.

In dieser Querschnittsstudie untersuchten wir prospektiv vom 02/2020 bis zum 01/2021 Patienten mit NLUTD, bei denen aus prophylaktischen Gründen oder aufgrund von Harnwegsinfektionssymptomen Urinkulturen angelegt wurden. Beim Besuch wurden alle Patienten einer standardisierten Befragung zu aktuellen Harnwegsinfektionssymptomen sowie zur Vorgeschichte von Harnwegsinfektionen und zum Antibiotikakonsum im vergangenen Jahr unterzogen. In die Analyse wurden Patienten einbezogen, die einen Dauerkatheter (n = 206) oder einen IC (n = 299) verwendeten. Das Hauptergebnis waren Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der Harnwegsinfektionsmerkmale.

Patienten, die einen Verweilkatheter verwendeten, waren älter (Verweilkatheter vs. IC: Median 66 (Q1-Q3: 55–77) vs. 55 (42–67) Jahre) und zeigten einen höheren Charlson-Komorbiditätsindex (Verweilkatheter vs. IC: Median 4). (Q1-Q3: 2–6) vs. 2 (1–4) (beide p < 0,001).

Bei insgesamt 40 Patienten aus beiden Gruppen wurde beim Besuch eine Harnwegsinfektion diagnostiziert (Verweilkatheter vs. IC: 8 % (16/206) vs. 8 % (24/299); p = 0,782), und die Anzahl der darin enthaltenen Harnwegsinfektionen In den letzten 12 Monaten gab es zwischen den Gruppen keine signifikanten Unterschiede. Insgesamt wurden Escherichia coli (21 %), Enterococcus faecalis (17 %) und Klebsiella spp. (12 %) waren die am häufigsten nachgewiesenen Bakterien.

In dieser Kohorte von Patienten mit NLUTD fanden wir keine relevanten Unterschiede in der HWI-Häufigkeit zwischen den Gruppen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Bedenken im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen nicht übermäßig betont werden sollten, wenn Patienten über katheterbezogene Methoden zur Blasenentleerung beraten werden.

Peer-Review-Berichte

Bei vielen Patienten mit neurologischen Erkrankungen kommt es zu Stauungs- und Entleerungssymptomen in der Blase, eine Situation, die unter dem Begriff neurogene Dysfunktion des unteren Harntrakts (NLUTD) zusammengefasst wird [1]. Eine optimale Langzeitbehandlung des unteren Harntrakts erfordert häufig eine unterstützte Blasenentleerung und die Verwendung irgendeiner Art von Katheterisierung [1, 2]. Wichtige Richtlinien empfehlen eine intermittierende Katheterisierung (IC) gegenüber einer kontinuierlichen Katheterisierung, wenn die kognitiven Fähigkeiten und die manuelle Geschicklichkeit dies zulassen [2, 3]. Es wird angenommen, dass IC neben einer verbesserten Lebensqualität und einem verbesserten sexuellen Wohlbefinden weniger Harnröhrenkomplikationen, weniger Steinerkrankungen und weniger Schäden im oberen Harntrakt verursacht und im Vergleich zu Verweilkathetern keine Arztbesuche für Katheterwechsel erfordert [4]. Zusätzlich zu diesen Vorteilen wird angenommen, dass die IC weniger Harnwegsinfektionen (HWI) verursacht als die Dauerkatheterisierung, ein Argument, das in der Patientenberatung häufig im Vordergrund steht [2, 3]. Es liegen jedoch nur begrenzte Daten vor, die diese Annahme stützen.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen stellen ein großes Problem bei Patienten mit NLUTD dar, da sie die gesundheitsbezogene Lebensqualität negativ beeinflussen und möglicherweise lebensbedrohliche Folgen haben [2, 5]. Zu den diagnostischen Herausforderungen gehört eine Überschneidung von Symptomen, die typischerweise als Harnwegsinfekt in Zusammenhang stehen, wie z. B. Harndrang, Harnhäufigkeit und Urinverlust. Darüber hinaus berichten Personen mit einer Rückenmarksverletzung möglicherweise überhaupt nicht über Schmerzen und Dysurie, was die Diagnose einer Harnwegsinfektion erschwert [2]. Das Erfordernis eines Verweilkatheters oder einer IC erschwert die Situation für die klinische Entscheidungsfindung zusätzlich, da Bakteriurie, Leukozyturie, Hämaturie und positiver Nitritspiegel häufige Befunde sind [6]. Zwar besteht Einigkeit darüber, dass asymptomatische Bakteriurie (ABU) bei katheterisierten Patienten nicht behandelt werden sollte [2, 3, 5], es gibt jedoch keine einheitliche Definition von Harnwegsinfektionen bei Patienten mit NLUTD und keine allgemeinen Empfehlungen, wann Antibiotika zur Behandlung unklarer Symptome eingesetzt werden sollten sind verfügbar [6,7,8]. Dies führt häufig zu einer Überbehandlung mit Antibiotika und einer erheblichen Belastung für den Patienten, das Pflegepersonal und das Gesundheitssystem, nicht nur aus wirtschaftlicher Sicht [9], sondern auch mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung multiresistenter Organismen [10].

Das Ziel dieser Studie war es, Unterschiede in der HWI-Häufigkeit und den mikrobiologischen Eigenschaften zwischen Patienten, die eine kontinuierliche Katheterisierung durchführen, und solchen, die eine IC durchführen, zu beschreiben.

Zwischen 02/2020 und 01/2021 wurde eine aufeinanderfolgende Serie von 595 Patienten mit NLUTD, die auf irgendeine Art von Katheterisierung angewiesen waren und sich aus irgendeinem Grund einer Urinkultur unterzogen, im Querschnitt an unserer tertiären neurourologischen Abteilung (Universitätsklinik Balgrist, Universität Zürich, Zürich, Schweiz) für die Teilnahme an dieser Studie (Abb. 1). Davon konnten 505 Patienten (37 % (188/505) Frauen und 63 % (317/505) Männer) eingeschlossen werden. In unserer Abteilung werden Patienten mit einem Dauerkatheter angewiesen, den Katheter tagsüber regelmäßig abzuklemmen, um die Blasenkapazität (wenn möglich) zu erhalten, und den Katheter aus Komfortgründen nachts auf kontinuierlicher Drainage zu lassen. Verweilkatheter werden in der Regel alle 6–8 Wochen gewechselt. Patienten, die auf eine intermittierende Katheterisierung angewiesen sind, werden darin geschult, innerhalb von 24 Stunden vier- bis sechsmal eine Katheterisierung durchzuführen. In beiden Gruppen liegen die empfohlenen Zielvolumina der Harnblase zwischen 350 und 550 ml. Ausschlusskriterien für die Studie waren Alter < 18 Jahre, unvollständige Datensätze (z. B. unvollständige Krankengeschichte oder unvollständige Labor-/mikrobiologische Ergebnisse) und besonders gefährdete Personen. Diese Studie wurde von der kantonalen Ethikkommission Zürich, Schweiz, genehmigt (BASEC-Nr. 2021–02401). Alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Wiederverwendung medizinischer Daten für Forschungszwecke ab. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration des Weltärztebundes von Helsinki und im Einklang mit der International Conference on Harmonization (ICH), den Good Clinical Practice (GCP) Guidelines (E6) und der International Organization for Standardization (ISO, 14,155:2021–) durchgeführt. 5). STROBE-Richtlinien (Strengthening of Reporting of Observational Studies in Epidemiology; siehe Anhang) wurden verwendet, um die Qualität der Berichterstattung zu fördern.

Patientenflussdiagramm. Flussdiagramm der eingeschlossenen Patienten zwischen 02/2022 und 01/2021, aufgeteilt nach Blasenmanagement und Vorliegen einer Harnwegsinfektion (HWI)

Alle Probanden wurden einer neuro-urologischen Untersuchung unterzogen, einschließlich Anamnese und klinischer Untersuchung [1]. Wenn eine Urinkultur indiziert war (z. B. aus prophylaktischen Gründen vor einer invasiven Diagnostik und/oder Operation oder aufgrund von Harnwegsinfektionssymptomen), wurden die Patienten gebeten, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben, und führten ein strukturiertes Interview zur Harnwegsinfektionsgeschichte auf der Grundlage des International Spinal Cord Injury durch Basisdatensatz zu Harnwegsinfektionen, einschließlich zusätzlicher Fragen zur Häufigkeit von Harnwegsinfekten und zum Antibiotikaverbrauch in den letzten 12 Monaten [11].

Bei Patienten mit einem Verweilkatheter wurde der Katheter vor der Urinkultivierung ausgetauscht, und bei allen anderen Patienten wurde der Urin durch sterile Ein- und Auskatheterisierung gesammelt. Urinkulturen wurden in Übereinstimmung mit internationalen Empfehlungen (ISO/IEC 17025:2017 und SN EN ISO/IEC 17025:2018) analysiert und Bakteriurie wurde durch das Vorhandensein von ≥ 103 koloniebildenden Einheiten (KBE) im Urin definiert [12]. Die Identifizierung von Krankheitserregern in Urinkulturen erfolgte mittels Mikroskopie, standardmäßigen biochemischen Identifizierungsmethoden und Matrix-unterstützter Laserdesorptions-Flugzeit-Massenspektrometrie (MALDI-TOF). Die antimikrobielle Resistenz wurde gemäß den Richtlinien des Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) identifiziert und gemäß den Richtlinien des European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) klassifiziert [13].

Das Vorliegen einer Harnwegsinfektion beim Besuch wurde definiert als eine positive Urinkultur mit ≥ 103 KBE in Kombination mit mindestens einem klinischen Symptom, das auf eine Harnwegsinfektion hindeutet, einschließlich Fieber, Hämaturie und Blasen- oder Flankenschmerzen ohne andere erkennbare Ursache, sowie der neuen Beginn oder akute Verschlechterung von Harndrang, Inkontinenz, erhöhte Katheterisierungshäufigkeit, unerklärliche Spastik oder autonome Dysreflexie. Lediglich das Vorhandensein von Pyurie, trübem oder übelriechendem Urin wurde nicht als Harnwegsinfekt gewertet, aber dennoch erfasst und diese Fälle als ABU klassifiziert. ABU wurde definiert als das Vorhandensein von ≥ 103 KBE in Urinproben von Patienten ohne eines der oben beschriebenen Symptome/Anzeichen im Zusammenhang mit einer Harnwegsinfektion [14].

Alle Probanden wurden dazu befragt, wie viele Antibiotikatherapien (von Hausärzten und/oder Spezialisten) innerhalb der letzten 12 Monate wegen (verdächtiger) Harnwegsinfekten oder anderen Indikationen verschrieben wurden. Um die Inzidenz von Harnwegsinfekten zu bewerten, wurde jede Antibiotikatherapie, die innerhalb der letzten 12 Monate wegen (verdächtiger) Harnwegsinfektionen verschrieben wurde, als Harnwegsinfekt gezählt, unabhängig von der Verfügbarkeit einer positiven Urinkultur [2, 5].

Das primäre Ergebnis war die Prävalenz von Harnwegsinfekten zum Zeitpunkt des Patientenbesuchs bei Patienten, die einen Dauerkatheter verwendeten, im Vergleich zu Patienten, die eine IC durchführten.

Die sekundären Ergebnisse bestanden aus der Anzahl der Harnwegsinfektionsdiagnosen/Anzahl der Antibiotikatherapiezyklen für Harnwegsinfektionen in den letzten 12 Monaten, uropathogenen Eigenschaften und Antibiotika-Empfindlichkeitsmustern innerhalb und zwischen Gruppen sowie klinischen und mikrobiologischen Faktoren im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen. Um mögliche Rückrufverzerrungen zu berücksichtigen, wird nur die Anzahl der Harnwegsinfekte innerhalb der letzten 12 Monate angegeben, anstatt die Definition wiederkehrender Harnwegsinfekte zu verwenden (d. h. ≥ 2 Infektionen in 6 Monaten oder ≥ 3 Infektionen in einem Jahr).

Die Datenverteilung wurde durch QQ-Plots getestet. Normalverteilte Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) dargestellt, nichtnormale Daten als Median und 25. (Q1) und 75. (Q3) Perzentil und kategoriale Daten als Zahlen und Prozentsätze. Für Vergleiche zwischen nicht verwandten Proben (d. h. Patienten, die einen Dauerkatheter verwenden, und Patienten, die eine IC durchführen), wurde der ungepaarte t-Test für annähernd normalverteilte Daten und der nichtparametrische Mann-Whitney-U-Test für nicht normalverteilte Daten verwendet. Für den Vergleich unabhängiger Binärdaten wurde gegebenenfalls der Chi-Quadrat-Test oder der exakte Fisher-Test verwendet.

Es wurden univariate logistische Regressionen durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen der Art der Katheterisierung, dem Geschlecht, dem Charlson-Komorbiditätsindex (CCI), der Anzahl der Harnwegsinfektionen in den letzten 12 Monaten und dem Alter zu analysieren. Quotenverhältnisse (OR) werden mit entsprechenden 95 %-Konfidenzintervallen (CI) für die Koeffizientenschätzungen dargestellt. Die Ergebnisse werden sowohl unbereinigt als auch angepasst für die Methode der Blasenentleerung dargestellt. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Die Analysen wurden in R Version 4.1.2 (01.11.2021) durchgeführt (R: Eine Sprache und Umgebung für statistisches Rechnen. R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österreich. https://www.R-project.org/. )

Die Patienteneigenschaften sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die Verweilkathetergruppe besteht aus 34 % (70/206) der Patienten mit einem transurethralen Katheter und 66 % (136/206) der Patienten mit einem suprapubischen Katheter. Insgesamt wurden keine bedeutsamen klinischen oder mikrobiologischen Unterschiede zwischen den Patienten mit einem transurethralen und dem suprapubischen Katheter festgestellt, sodass sie als eine einzige Gruppe betrachtet wurden, d. h. Patienten mit einem Dauerkatheter, und mit denen verglichen wurden, die eine IC durchführten. Detaillierte Informationen zu Patienten mit einem Verweilkatheter (transurethral und suprapubisch) finden Sie in der Ergänzung (einschließlich Ergänzungstabelle 1, Ergänzungstabelle 2, Ergänzungstabelle 3 und Ergänzungstabelle 1).

Die häufigsten Grunddiagnosen für NLUTD waren Rückenmarksverletzungen (SCI), Spinalkanalstenose und Multiple Sklerose. Patienten, die einen Dauerkatheter verwendeten, waren älter (Median: 66 (Q1-Q3: 55–77) vs. 55 (42–67) Jahre; p < 0,001) und hatten einen höheren CCI (Median: 4 (Q1– Q3: 2–6) vs. 2 (1–4); p < 0,001) als Patienten, die eine IC durchführen. Im Falle einer SCI wiesen Patienten, die einen Dauerkatheter verwendeten, ein höheres Läsionsniveau auf (Verweilkatheter vs. IC: Tetraplegie 25 % (51/206) vs. 9 % (26/299); Querschnittslähmung 26 % (54/206) vs. 33 %. (99/299); p < 0,001).

Zum Zeitpunkt des Patientenbesuchs wurde bei 8 % (16/206) der Patienten, die einen Dauerkatheter verwendeten, und bei 8 % (24/299) der Patienten, die einen IC verwendeten, eine Harnwegsinfektion diagnostiziert (p = 0,782). Bei Harnwegsinfektionen wurden unter anderem Blasenschmerzen (70 %, 28/40), neu auftretender oder akuter Harndrang (43 %, 17/40), trüber Urin (43 %, 17/40) und übelriechender Urin gemeldet ( 35 %, 14/40), Fieber (25 %, 10/40), erneutes Auftreten von Inkontinenz (20 %, 8/40), unerklärliche Spastik (13 %, 5/40), Lethargie und Unwohlsein (13 % , 5/40), Hämaturie (10 %, 4/40), Nierenschmerzen (8 %, 3/40), Übelkeit und Erbrechen (3 %, 3/40) und andere (13 %, 5/40).

Mindestens eine Harnwegsinfektion wurde bei 46 % (95/206) und 44 % (131/299) (p = 0,674) der Patienten diagnostiziert. > 2 Harnwegsinfektionen innerhalb der letzten 12 Monate wurden bei 8 % (17/206) festgestellt 11 % (33/299) (p = 0,380) der Patienten, die einen Dauerkatheter verwenden bzw. eine IC durchführen. Häufig verschriebene Antibiotika bei früheren Harnwegsinfekten waren Betalaktame (Penicilline oder Cephalosporine) (11 %, 57/505), Chinolone (7 %, 33/505) und Sulfonamid/Trimethoprim (4 %, 20/505). Eine Harnwegsinfektion innerhalb der letzten 12 Monate war der einzige Faktor, der signifikant mit der Harnwegsinfektionsdiagnose beim Besuch assoziiert war (p < 0,001) (Tabelle 2).

Mikrobielles Wachstum wurde in 85 % (428/505) der Urinkulturen festgestellt, von denen 8 % (40/505) gemäß unserer Definition Harnwegsinfekte und 77 % (388/505) ABU waren. Polymikrobielles Wachstum wurde in 52 % (224/428) aller positiven Kulturen festgestellt und war bei Patienten, die einen Verweilkatheter verwendeten, deutlich häufiger als bei IC (Verweilkatheter vs. IC 78 % (147/189) vs. 32 % (77/239); p < 0·001) (Abb. 2).

Eigenschaften der Urinkultur. Die Ergebnisse der Urinkultur zeigen den Prozentsatz der Patienten ohne Bakterienwachstum (kein Wachstum), Nachweis einer Bakterienart (monobiell) oder mehrerer Bakterienarten (polymikrobiell) bei Patienten, die einen Dauerkatheter verwenden oder eine intermittierende Katheterisierung durchführen

Aus den 428 positiven Urinkulturen wurden 868 Krankheitserreger isoliert. Insgesamt wurden Escherichia coli (21 % (171/868)), Enterococcus faecalis (17 % (147/868)) und Klebsiella spp. (12 % (106/868)) waren die am häufigsten nachgewiesenen Bakterienarten. E. faecalis wurde häufiger bei Patienten gefunden, die einen Dauerkatheter verwendeten, während E. coli häufiger bei Patienten mit IC gefunden wurde (p = 0,011) (Tabelle 3). Die Resistenzraten für die häufig verschriebenen Antibiotika waren moderat und lagen zwischen 1 % und 38 % (Tabelle 3).

Bei der Untersuchung einer Kohorte von über 500 Patienten mit NLUTD, die zur Blasenentleerung auf irgendeine Art von Katheterisierung angewiesen waren, wurden keine Unterschiede in der Prävalenz von Harnwegsinfektionen (beim Besuch) oder der Inzidenz (innerhalb der letzten 12 Monate) zwischen Patienten festgestellt, die einen Dauerkatheter verwendeten oder eine IC durchführten. Während IC die bevorzugte Behandlung für Patienten mit NLUTD ist, die ihre Blase nicht effektiv entleeren können, da sie mit weniger allgemeinen Komplikationen einhergeht [15], scheint es aus Sicht des Infektionsrisikos keinen Grund zu geben, einen Katheterisierungsansatz dem anderen vorzuziehen. Es wurden jedoch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen in der Verteilung der Bakterienarten und das Vorhandensein mono- und polymikrobieller Urinkulturen festgestellt. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Art der Blasenkatheterisierung die Eigenschaften der Mikrobenpopulation beeinflussen könnte. Da die nachgewiesenen Bakterienarten bei Patienten mit NLUTD und noch stärker bei Patienten mit nicht-neurologischen Erkrankungen erheblich variieren [5], ist es wichtig, dass eine Urinkultur in jedem Harnwegsinfektionsbehandlungsprotokoll für die Katheterisierung von Patienten obligatorisch ist.

Harnwegsinfektionen stellen ein großes Problem bei Patienten mit NLUTD dar und die Inzidenz liegt je nach Definition der Harnwegsinfektion zwischen 1 und 10 pro Jahr [16]. In der SCI-Population stellen Harnwegsinfekte nach wie vor eine erhebliche gesundheitliche Belastung dar und sind laut einer retrospektiven Kohortenstudie für mehr als 50 % aller Notfallbesuche [17] und die meisten infektionsbedingten Krankenhauseinweisungen verantwortlich [18]. In unserer Kohorte meldeten weniger als 10 % > 2 Infektionen innerhalb der letzten 12 Monate, was im Vergleich zur verfügbaren Literatur auf eine vergleichsweise niedrige Inzidenz hinweist. Die Gesamt-ABU-Rate (77 %, 388/505) war jedoch mit der vorhandenen Evidenz vergleichbar [2, 14]. Dafür gibt es verschiedene Gründe: Erstens gibt es keine international akzeptierte standardisierte Definition für Harnwegsinfekte bei Patienten mit NLUTD oder bei Patienten, die eine IC durchführen [8], und es besteht eine relevante Heterogenität sowohl bei klinischen als auch bei Laborkriterien [8], die einen Vergleich erschwert. Berger et al. [20] zeigten, dass je nach Definition die Rate der diagnostizierten Harnwegsinfektionen in derselben Kohorte 14–45 % beträgt. Unser konservativer Ansatz und der umsichtige Einsatz der Antibiotikatherapie im Einklang mit einem strikten Antibiotika-Stewardship-Programm in unserer Abteilung könnten zusätzlich zu einer restriktiven Harnwegsinfektionsdiagnose beigetragen haben. Der Einfluss von Harnwegsinfekt-Prophylaxemaßnahmen, die von 28 % unserer Patienten angewendet wurden, auf diese Ergebnisse bleibt ungewiss, insbesondere da Prophylaxe bei Patienten mit wiederkehrenden Infektionen häufiger vorkam.

Es wird allgemein davon ausgegangen, dass die Dauerkatheterisierung das Risiko einer Harnwegsinfektion im Vergleich zur IC erhöht; wie durch eine systematische Überprüfung mit 2321 Patienten gestützt [21]. In unserer Kohorte von über 500 Patienten konnten jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den Methoden der katheterbasierten Blasendrainage beobachtet werden. Bei näherer Auswertung der systematischen Übersicht [21] zeigten nur zwei von sechs eingeschlossenen Studien, die die transurethrale Dauerkatheterisierung mit der IC verglichen, und nur eine von vier Studien, die die suprapubische Dauerkatheterisierung mit der IC verglichen, signifikante Unterschiede auf. Bemerkenswert ist, dass eine der Studien, die signifikante Ergebnisse lieferten, die einen großen Einfluss auf die Förderung von IC hatten [22], zum Zeitpunkt der Literaturrecherche nur als Konferenzzusammenfassung verfügbar war. Erkenntnisse aus dem später veröffentlichten vollständigen Artikel zeigten, dass die Daten zur Häufigkeit von Harnwegsinfektionen im Nachhinein auf sehr subjektive Weise bewertet wurden, und zwar nicht durch die Bereitstellung einer klaren Definition von Harnwegsinfektionen für die Patienten, sondern durch die Frage: „Wie viele Harnwegsinfekte (einschließlich Blasen- oder Niereninfektionen) hatten Sie im Laufe des Jahres?“ letzten 12 Monaten?“ [22] war in unserer Kohorte der Antibiotikakonsum eine Voraussetzung für frühere Harnwegsinfekte. Darüber hinaus berichtete eine retrospektive Studie, die einen signifikanten Unterschied zwischen den Entleerungsmethoden aufzeigte und 1986 von McGuire und Savastano veröffentlicht wurde [23], über fieberhafte Harnwegsinfekte bei 92 % (12/13) und 32 % (7/22) der weiblichen SCI-Patienten, die einen Verweilschlauch verwendeten Katheter bzw. Durchführung einer IC innerhalb einer mittleren Nachbeobachtungszeit von sieben Jahren. Während bei allen Patienten mit einem Dauerkatheter Blasensteinkomplikationen auftraten, kam es bei keinem der Patienten in der IC-Gruppe zu Blasensteinen. In unserer Studie litten nur 2 % (10/505) der Patienten an HWI-bedingten fieberhaften Komplikationen, was auf relevante Unterschiede bei der Patientenauswahl im Vergleich zu McGuires Arbeit hinweist.

Die in unserer Studie am häufigsten vorkommenden Bakterien waren E. coli, E. faecalis und Klebsiella spp. Im Gegensatz dazu wurde in unserer vorherigen Studie [6] Proteus mirabilis häufiger nachgewiesen als E. faecalis; Allerdings umfasste diese Studie zusätzlich Spontanurin (35 %) und der Anteil der Patienten, die auf Dauerkatheter angewiesen waren (21 %), die deutlich mehr E. faecalis enthielten, war gering. Eine Kartenübersicht von Pannek et al. [24] bei NLUTD-Patienten zeigten ähnliche Ergebnisse für die fünf am häufigsten nachgewiesenen Bakterien im ambulanten Bereich und eine vergleichbare Bakterienverteilung und -häufigkeit. Das allgemeine Bakterienspektrum und die Resistenzraten unserer Kohorte zeigen vergleichbare Ergebnisse im Kontext der vorhandenen Literatur zur Untersuchung von Antibiotikaresistenzen in Mitteleuropa [24]. Da bakterielle Resistenzen deutlich von regionalen Faktoren abhängen, die die Resistenzraten beeinflussen, wirkt sich ein breit umgesetztes Antibiotic Stewardship positiv auf Antibiotikaresistenzen aus [25]. Im Vergleich zu Patienten mit einer akuten unkomplizierten Zystitis, bei denen E. coli der häufigste Uropathogen ist (75–95 %) und andere Bakterien (hauptsächlich Enterobacteriaceae) nur gelegentlich nachgewiesen werden [26], ist die Variation in der NLUTD-Population anders.

Die Mehrzahl unserer Patienten wies eine Bakteriurie auf. Nach allen wichtigen Leitlinien [2, 3, 5, 14] erfordert ABU im Allgemeinen keine Behandlung, und bei der Diagnose einer Harnwegsinfektion sollten sowohl klinische Symptome als auch Laborbefunde berücksichtigt werden. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine positive Urinkultur nach routinemäßigen Urintests in der SCI-Population weiterhin ein wichtiger Prädiktor für die Verschreibung von Antibiotika ist [27]. Daher sollten Urinkulturen bei klarer Indikation durchgeführt werden. Angesichts der zunehmenden Bedrohung durch multiresistente Bakterien ist der angemessene Einsatz von Antibiotika (d. h. Antibiotika-Stewardship) von entscheidender Bedeutung, insbesondere für gefährdete Bevölkerungsgruppen wie Patienten mit NLUTD. Die Auswirkungen unseres strikten Antibiotika-Stewardship-Programms auf die Resistenzraten (0–38 %) bei häufig verschriebenen Antibiotika können mit unserem Studiendesign nicht beantwortet werden. Um einer Antibiotikaresistenz vorzubeugen, sollte jedoch eine systemische Behandlung von Pyurie, trübem und übelriechendem Urin vermieden werden. Zu den Symptomen, die auf eine Harnwegsinfektion hinweisen und bei 3–70 % unserer Patienten berichtet werden, gehören Fieber, neue oder verstärkte Inkontinenz, erhöhte Spastik, Unwohlsein, Lethargie oder Unwohlsein, Unwohlsein oder Schmerzen über der Niere oder Blase oder autonome Dysreflexie [2] .

Bei Patienten mit NLUTD ist bei klinisch vermutetem Harnwegsinfekt eine Urinkultur mit Antibiotika-Empfindlichkeitstests unerlässlich, da sich das Bakterienspektrum und die Antibiotikaresistenz von denen der Allgemeinbevölkerung unterscheiden können. Bei schweren Symptomen sollte eine empirische Antibiotikabehandlung in Betracht gezogen werden, während eine nicht-antibiotische Behandlung bei fieberfreien Patienten eine geeignete Erstbehandlung sein kann. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Harnwegsinfektionen selten eine negative Kultur aufweisen können. Bei ansonsten ungeklärten anhaltenden Symptomen könnten aufgrund des möglichen atypischen Erscheinungsbilds bei Patienten mit NLUTD eine kurzfristige klinische Nachsorge und wiederholte Kulturen erforderlich sein. Zur Vermeidung eines erneuten Auftretens sollten prophylaktische Maßnahmen ergriffen werden, einschließlich der Aufklärung von medizinischem Fachpersonal und Patienten über die Unterscheidung zwischen ABU und Harnwegsinfektionen. Eine optimale Behandlung der unteren Harnwege, die Behandlung der neurogenen Detrusorüberaktivität, die richtige Verwendung des Katheters und die Auswahl des geeigneten Kathetermaterials sind entscheidend, um Fehldiagnosen von Harnwegsinfektionen zu minimieren [19].

Die Ergebnisse veranlassen weitere Untersuchungen zu nicht-antibiotischen Optionen für akute Harnwegsinfektionen und zur Prophylaxe bei Patienten mit NLUTD. Blasenspülungen oder -installationen haben immer wieder Potenzial für die Prävention von Harnwegsinfekten gezeigt [28], es fehlen jedoch gut strukturierte Studien, die die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit bestätigen. Verfügbare Beweise für die Verwendung von Probiotika, Phytotherapie, D-Mannose oder Immunstimulation (Bakterienlysat von E. coli, z. B. UroVaxom®, OM Pharma SA, Genf, Schweiz, oder ganzzellinaktivierte Bakterien, z. B. Uromune™, Inmunotek, Madrid, Spanien) bei Patienten mit katheterabhängigem Blasenmanagement ist rar.

Ein erneutes Interesse am Einsatz von Bakteriophagen, einer in mehreren osteuropäischen Ländern akzeptierten Therapie, könnte eine vielversprechende zukünftige Behandlungsoption sein [29, 30]. Um den Antibiotikaverbrauch weiter zu reduzieren, sollte die Notwendigkeit einer Antibiotikaprophylaxe für die invasive Diagnostik und minimalinvasive Behandlung bei Vorliegen einer ABU untersucht werden [31].

Trotz einer höheren Inzidenz polymikrobieller Urinkulturen bei Patienten mit Dauerkathetern konnte kein Unterschied in der HWI-Häufigkeit festgestellt werden. Dies wirft die Frage nach anderen Faktoren als der bakteriellen Besiedlung und dem möglichen Vorhandensein einer schützenden eubiotischen Bakterienbesiedlung auf.

In unserer Abteilung werden Patienten mit einem Dauerkatheter angewiesen, den Katheter tagsüber regelmäßig abzuklemmen. Während das Abklemmen von Verweilkathetern bei kurzfristigen Katheterisierungen (< 7 Tage) vermieden werden sollte, da es zu Harnkomplikationen kommen kann [32], sind die Vorteile einer langfristigen Behandlung unklar. Obwohl das Abklemmen im Allgemeinen von Patienten bevorzugt wird [33], sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Auswirkungen weiter zu untersuchen und die Strategien für das Kathetermanagement zu optimieren.

Diese Querschnittsstudie wurde an einem hochspezialisierten akademischen Hochschulzentrum mit strengen Antibiotika-Verwaltungsprogrammen durchgeführt. Die Einbeziehung hochqualifizierter Neuro-Urologen und medizinischer Fachkräfte kann die Übertragbarkeit auf andere Bereiche einschränken. Um mögliche Selektionsverzerrungen zu vermeiden, wollten wir alle für die Studie geeigneten Patienten einbeziehen. 15 % der Patienten konnten jedoch nicht einverstanden sein, meist aus medizinischen Gründen oder unvollständigen Datensätzen (z. B. fehlende Urinkultur). Zusätzliche Besuche wegen Harnwegsinfektionsproblemen in einer Einrichtung der Grundversorgung können darüber hinaus nicht ausgeschlossen werden. Der Rückruffehler könnte sich auf die gemeldete Häufigkeit von Harnwegsinfekten in den letzten 12 Monaten ausgewirkt haben. Um jedoch eine Unterschätzung der Inzidenz zu vermeiden, wurde eine weniger strenge Definition verwendet.

Die in diese Studie einbezogenen Patienten stellen eine äußerst heterogene Population mit sehr unterschiedlichen Behandlungsschemata dar, was möglicherweise zu einer inhärenten Verzerrung der Resistenzmuster und der Häufigkeit von Harnwegsinfektionen führen kann. Über 50 % unserer Patienten haben eine SCI als zugrunde liegende Ursache für neurogene NLUTD.

Eine A-priori-Leistungsberechnung wurde nicht durchgeführt und wir erkennen an, dass ein Unterschied in der Harnwegsinfektionsprävalenz zwischen Verweilkathetern und IC-Benutzern durch das in unseren Schätzungen ermittelte 95 %-KI nicht ausgeschlossen ist. Wir haben jedoch Daten aus einer großen Stichprobe gesammelt und waren der Meinung, dass die Ähnlichkeit der Ergebnisse die klinische Realität gut widerspiegelt.

In unserer Patientenpopulation mit NLUTD fanden wir keine relevanten Unterschiede in der Harnwegsinfektionshäufigkeit bei Patienten, die einen Dauerkatheter verwendeten, im Vergleich zu denen, die eine IC durchführten, allerdings waren die Merkmale der mikrobiologischen Befunde zwischen den Gruppen unterschiedlich. Während IC die bevorzugte Behandlung für Patienten mit NLUTD ist, die ihre Blase nicht effektiv entleeren können, da sie mit weniger allgemeinen Komplikationen einhergeht, scheinen die infektiösen Folgen bei Patienten, die einen Dauerkatheter verwenden, ähnlich zu sein. Die mikrobiologischen Merkmale weisen außerdem darauf hin, dass Urinkulturen bei Harnwegsinfekten vor einer Antibiotikatherapie in dieser Population obligatorisch sind.

Einzelne Teilnehmerdaten, die den in diesem Artikel berichteten Ergebnissen zugrunde liegen, stehen nach der Anonymisierung Forschern zur Verfügung, die ab dem Veröffentlichungsdatum bis fünf Jahre nach Veröffentlichung des Artikels einen methodisch fundierten Vorschlag vorlegen, um die Ziele des genehmigten Vorschlags zu erreichen. Vorschläge sind an den entsprechenden Autor (LL) zu richten und die angeforderten Daten werden ggf. zugesandt.

Asymptomatische Bakteriurie

Charlson-Komorbiditätsindex

Koloniebildende Einheiten

Vertrauensintervalle

Institut für klinische und Laborstandards

Europäisches Komitee für Antibiotika-Empfindlichkeitstests

Gute klinische Praxis

Intermittierende Katheterisierung

Internationale Konferenz zur Harmonisierung

Matrixunterstützte Laserdesorptions-Flugzeit-Massenspektrometrie

Neurogene Funktionsstörung der unteren Harnwege

Rückenmarksverletzung

Standardabweichung

Harnwegsinfekt

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Wir danken der Fondation Gaydoul, der Hochschulmedizin Zürich (Flaggschiffstipendium: ImmunoPhage), der Schweizerischen Kontinenzstiftung und dem Schweizerischen Nationalfonds (Stipendiennummer: 189957) für die finanzielle Unterstützung. Die Finanzierungsquellen waren nicht an der Studiengestaltung beteiligt; bei der Sammlung, Analyse und Interpretation von Daten oder beim Verfassen des Manuskripts.

Diese Studie wurde von der Fondation Gaydoul, der Hochschulmedizin Zürich (Flaggschiffstipendium: ImmunoPhage), der Schweizerischen Kontinenzstiftung und dem Schweizerischen Nationalfonds (Stipendiennummer: 189957) finanziert.

Vera Neumeier and Fabian P. Stangl shared first authorship.

Abteilung für Neurourologie, Universitätsklinik Balgrist, Universität Zürich, Forchstrasse 340, 8008, Zürich, Schweiz

Vera Neumeier, Joëlle Borer, Collene E. Anderson, Veronika Birkhäuser, Oksana Chemych, Oliver Gross, Miriam Koschorke, Shawna McCallin, Ulrich Mehnert, Helen Sadri, Lara Stächele, Thomas M. Kessler & Lorenz Leitner

Abteilung für Urologie, Inselspital, Universitätsspital Bern, Bern, Schweiz

Fabian P. Stangl

Abteilung für Urologie, Universitätsspital Zürich, Universität Zürich, Zürich, Schweiz

Joëlle Borer

Schweizer Paraplegiker-Forschung, Nottwil, Schweiz

Collene E. Anderson

Departement Gesundheitswissenschaften und Medizin, Universität Luzern, Luzern, Schweiz

Collene E. Anderson

Abteilung für Infektionskrankheiten, Washington University School of Medicine, St. Louis Missouri, USA

Jonas Marschall

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Konzeption und Design der Studie: NV, TMK, LL, Datenerfassung: BV, BJ, HS, LS, MK, OG, UM, TMK, LL, Alle Autoren hatten vollen Zugriff auf alle Daten in der Studie, Analyse und/ oder Interpretation von Daten: NV, FPS, TMK, LL, NV, FPS, LL: Überprüfung der im Manuskript angegebenen zugrunde liegenden Daten, Verfassen des Manuskripts: NV, FPS, LL Kritische Überarbeitung des Manuskripts hinsichtlich wichtiger intellektueller Inhalte: BV, BJ, CEA, OC, HS, JM, LS, MK, OG, SM, UM, TMK, Erhaltene Finanzierung für diese Studie: JM, SM, TMK, LL, Alle Autoren hatten Zugriff auf das Manuskript. Alle Autoren stimmten der zu veröffentlichenden Version des Manuskripts zu.

Korrespondenz mit Lorenz Leitner.

Diese Studie wurde von der kantonalen Ethikkommission Zürich, Schweiz, genehmigt. Alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Wiederverwendung medizinischer Daten für Forschungszwecke ab. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration des Weltärztebundes von Helsinki durchgeführt.

Unzutreffend.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Springer Nature bleibt neutral hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.

Zusatzdatei 1.

Zusatzdatei 2.

Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die Originalautor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht gesetzlich zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Der Creative Commons Public Domain Dedication-Verzicht (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) gilt für die in diesem Artikel zur Verfügung gestellten Daten, sofern in einer Quellenangabe für die Daten nichts anderes angegeben ist.

Nachdrucke und Genehmigungen

Neumeier, V., Stangl, FP, Borer, J. et al. Verweilkatheter vs. intermittierende Katheterisierung: Gibt es einen Unterschied in der Anfälligkeit für Harnwegsinfektionen? BMC Infect Dis 23, 507 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08475-7

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Eingegangen: 28. April 2023

Angenommen: 20. Juli 2023

Veröffentlicht: 02. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08475-7

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